Опять повод радоваться либералам.

Vadim Jivoderov написал(а) к All в Aug 04 21:33:24 по местному времени:

ПРОЦЕСС НАД ВРАЧАМИ НАРОДА

В следующем году начнется реформа здравоохранения. Под сокращение попадет
больше половины медиков, из поликлиник исчезнут врачи-специалисты и педиатры,
будут упразднены женские консультации, а в больницах уменьшится количество
койкомест

Ведомство г-на Зурабова готовит новый масштабный проект - со следующего
года в России начинается реформа здравоохранения. Пока окончательный текст
законопроекта не видел никто. Но основное содержание известно.
Главным в тексте закона станет слово <ликвидация>. Ликвидировать
собираются мелкие участковые больницы, <социальные> койки в стационарах,
женские консультации, отделения педиатрии, акушерско-гинекологические
отделения. Их функции должны взять на себя так называемые врачи общей практики
и семейные доктора - усовершенствованные участковые. В поликлиниках будет резко
сокращено количество врачей-специалистов.
По данным британского информационного агентства, под сокращение попадет
больше половины российских врачей. По сути, все это - часть программы, которую
десять лет назад разработал Всемирный банк для развивающихся стран Южной
Африки. Против реформы выступают Союз педиатров и ведущие российские
специалисты в области медицины.
Полгода назад в Тверской области был окончательно свернут пилотный
проект реформы здравоохранения, который почти на 70% проводился на деньги того
же Всемирного банка и содержал многие пункты будущей российской реформы. Первый
этап тверской реформы должен был закончиться в апреле этого года, но в случае
удачной реализации проекта контракт с Международным банком планировалось
продлить.
Проект закрыли еще в ноябре 2003 г. Сейчас область выплачивает
Всемирному банку по займу долг семь миллионов долларов.

Стою на Набережной реки Иртыша и пытаюсь понять, как оказалась в Сибири.
Справа - большая площадь, слева - асфальтированные площадки: Никакого намека на
водоем.
- Простите, а что это за город? - спрашиваю у дворника.
- Да Тверь это, Тверь.
- А Иртыш откуда?
- Это у нас проект был: строители начали копать ров для искусственной
речки Иртыш, а потом у них деньги кончились, вот они все обратно и
заасфальтировали. Только название улицы осталось.
Город Тверь мог бы запросто занять первое место в конкурсе на самый
бессмысленный проект России. Студенты жалуются: в университетах в рамках
реформы образования вводят неудобную рейтинговую систему. В
жилищно-коммунальном хозяйстве бушуют страсти: проваливается разработанный
специально для Твери проект ОАО <Российские коммунальные системы>. То, что
областная администрация незаметно свернула пилотный проект реформы
здравоохранения, не заинтересовало даже журналистов.
Восемь лет назад правительство решило реформировать тверское
здравоохранение. В области низкие показатели рождаемости, высокий риск
сердечно-сосудистых заболеваний и почти нет оборудования в участковых
больницах. После долгих переговоров представители банка, Минздрав и областная
администрация разработали стратегию реформы. Вот ее основные пункты:
- подготовить врачей общей практики и семейных врачей;
- обеспечить финансирование этих врачей через страховые компании;
- снизить количество сердечно-сосудистых заболеваний;
- снизить смертность, поддержать детские больницы и роддома.
Банк предоставил области 30 миллионов долларов. Причем затраты были
четко регламентированы и логически вытекали из плана реформы. Все деньги должны
были уйти:
- на оборудование офисов врачей общей практики и семейных врачей:
аппарат УЗИ, электрокардиограф, компьютерную диагностику, набор линз плюс
капитальный ремонт кабинета и машина <Нива> для доктора;
- на зарплату для врачей общей практики;
- на организацию по всей области центров планирования семьи и
строительство перинатального центра во Ржеве;
- на закупку в больницы новых аппаратов для больных-сердечников и новых
машин-реанимобилей <скорой помощи> с современным оборудованием.

<Успешно работают в своих офисах областные врачи общей практики. С
помощью новейших препаратов они лечат взрослых, пенсионеров и детей. В Твери
резко повысилась рождаемость - в общем, пилотный проект идет полным ходом.
Администрация области хочет выразить благодарность:> - радостно декламировал в
прошлом году Тверской телеканал.
Почему области пришлось свернуть такое успешное предприятие, оставалось
непонятным. На этот вопрос не ответили ни начальник департамента областного
здравоохранения, ни депутаты областной Думы. Первым о судьбе таинственного
проекта согласился рассказать один из его бывших директоров Владимир Чернышев:
<Проект на самом деле проходил очень успешно: все офисы врачей
оборудованы, в медакадемии даже открыта кафедра семейной медицины. Мы и дальше
хотели продлевать контракт с банком. Но вдруг в конце прошлого года к нам в
департамент пришло письмо заместителя министра финансов России, который давал
указание прекратить любые контакты со Всемирным банком. Я думаю, что это
связано с внешней политикой России. Вот нам и пришлось прекратить контракт:
Реформа здравоохранения у нас продолжается, но только теперь за счет средств
области>.
В Твери у проекта реформы здравоохранения остался только один активный
противник - бывший врач и депутат городской Думы Виктор Богданов. Семь лет
назад он давал интервью <Новой газете>, в котором предсказывал проекту
абсолютный провал. Сейчас Виктор Вадимович работает в редакции <Тверской
газеты> и менять убеждения не собирается.
<Вне зависимости от того, было письмо из Минфина или нет, пилотный
проект провалился, - говорит Богданов. - Да вы посмотрите, куда ушли все деньги
Всемирного банка. В больницах как не было оборудования, так и нет. Ржевский
перинатальный центр так и не построили. По словам Владимира Чернышова,
Всемирный банк передал эти деньги хорватской медицинской компании.
Правительство и представители Всемирного банка увидели бессмысленность проекта,
поэтому его и свернули. Деньги потрачены впустую, а теперь область обременена
еще и долгом>.
Подозрения по поводу потраченных на проект денег усилила фраза
заместителя областного департамента здравоохранения Микича Маркарова:
<Честно говоря, будь наша воля, мы бы, конечно, деньги на что-нибудь
другое потратили: ну, например, ремонт в больницах сделали, белье в стационары
купили, но тогда отказываться было - грех. Вот и вышли некоторые нестыковки>.
Что это за <нестыковки> и чья версия больше соответствует
действительности, я решила проверить сама и посетила несколько пилотных
площадок, куда, по словам Владимира Чернышева, вложены деньги Всемирного банка.

8-я городская поликлиника (Тверь)
В коридоре на третьем этаже поликлиники глухо и пусто. Рядом с лестницей
гудит старый холодильник. За ним - серая дверь с надписью <Врач общей практики
Бобкова Юлия Александровна>. В кабинете - стандартный набор мебели и
умывальник. За столом сидит молодая девушка и что-то записывает в блокнот.
- Здесь работает врач общей практики? - спрашиваю у нее.
Девушка подняла глаза, подумала и сказала:
- А, это участковый! Но она сейчас на вызове.
- А откуда такое название?
- Ну не знаю: Юлия Александровна какие-то курсы проходила, а еще ей
недавно новый аппарат УЗИ и электрокардиограф привезли. Только их все равно
наверняка заберут - они в больнице специалистам больше нужны.
Аппарат компьютерной диагностики, предусмотренный в плане реформы, Юлия
Александровна не получила. А это примерно 250 тысяч рублей. Полный комплект для
офиса врача общей практики, по оценке самих докторов, может стоить минимум 500
тысяч рублей.
Чтобы все-таки увидеть настоящий офис врача общей практики, я
отправилась в одну из райбольниц - в районных центрах, по словам Владимира
Чернышева, было самое лучшее оборудование.

Город Старица
На заднем дворе Центральной районной больницы - ряд мусорных баков и
заросли бурьяна. За высокой травой виднеется машина <скорой помощи> с надписью
<Пилотный проект реформы здравоохранения> и гербом города Твери. Каждый день
больничный шофер Василий уходит на задний двор и пытается привести реанимобиль
<в сознание>.
- Уже год тут стоит, - возмущается Василий, - в первый же месяц
сломалась. Оно и понятно: где такой машине по нашим дорогам ездить!
В реанимобиле простаивает оборудование. Один раз Василий подсмотрел, как
врач попытался вынести из машины какой-то аппарат для пациентов, но не
получилось - крепление слишком жесткое. Так что теперь доктора водят некоторых
больных прямо в заросли на осмотр.
- Зато у нас кабинет врача общей практики красивый, - не унывает
Василий.
Терапевт Ирина Николаевна теперь работает в новом здании за мостом - ее
туда перевели после ремонта. На двери - красивая блестящая вывеска <Врач общей
практики>, внутри - подвесные потолки и новый линолеум.
- Да вы не смотрите, что у нас такой ремонт, оборудования все равно нет!
- сразу разочаровала меня черноглазая санитарка Люда. - Нам привезли только
новый электрокардиограф, и то его забрали врачи ЦРБ, а нам отдали старый. У нас
даже нет аппаратов для обработки анализов. И обещанной машины для доктора мы
так и не увидели. Ирина Николаевна на каждый вызов идет за три километра и в
дождь, и в морозы.
Год назад терапевт Ирина Николаевна закончила шестимесячные курсы врача
общей практики:
- Ну, конечно, там мои знания обновились. Только универсального
специалиста из меня все равно не выйдет. Три дня мы изучали кожные болезни, три
дня - специальность ЛОР, три дня - акушера-гинеколога. Я не смогла бы взять на
себя ответственность лечить пациентов с такими заболеваниями. Вот если бы
привезли новое оборудование, как мне обещали, тогда можно было бы просто
быстрее поставить диагноз и не гонять больного лишний раз по специалистам. А
так моя работа практически не изменилась.
После курсов Ирина Николаевна заключила договор с одной из тверских
страховых компаний. На первой странице контракта - большой список функций врача
общей практики. Степень овладения каждой специальностью посчитана в процентном
соотношении. Выглядит это примерно так:
функции невропатолога - 19%;
ЛОРа - 16% и т.д.
Дальше следует странная арифметическая операция. Сумма этих процентов
умножается на коэффициент 11,96. Так рассчитывается надбавка к окладу врача
общей практики. У Ирины Николаевны она составляет 1097 рублей. Как определяются
проценты и откуда взялся таинственный коэффициент, ей никто не объяснил.
А пока доходы Осиповой вызывают недовольство коллег-участковых: работа
та же самая, а платят ей больше.

Поселок городского типа Васильевский Мох
<Ухожу в отпуск на неделю: свадьба у меня>, - стоматолог Андрей
попрощался с медсестрами, закрыл кабинет и побежал звать друзей на мальчишник.
<И заменить его некому>, - жалуются врачи: больные идут потоком по сорок
человек в день, а все в отпуске. Гинеколог лечит пациентов вместо хирурга: Один
терапевт работает за троих участковых сразу, а роды недавно приняли всей
больницей.
Основные пациенты в Васильевском Мхе - 60-летние пенсионеры с диабетом
или хроническим бронхитом. По району таких больше трех тысяч. Каждый день они
осаждают кабинет главного врача, чтобы получить справку об инвалидности или
направление на льготы. В стационаре - тоже пенсионеры, только <социальные>. Это
те, от которых отказались дети. Старушка отдает областному департаменту
здравоохранения 75% пенсии, а взамен получает койку и двухразовое питание в
виде квашеной капусты. По утрам к ней приходит медсестра и переворачивает
тюфяки.
- У нас эти старушки вместе с инфекционными в палатах лежат, занимают
койки больных. Просто в отделении для социальных в прошлом году крыша
обвалилась: - рассказывают медсестры. - Белья на всех не хватает: врачам его
купить не на что. Ну это ничего: главное, чтобы койки не сокращали.
Сократить количество коек для <социальных> старушек обещали чиновники из
областного департамента здравоохранения. Три года назад в поселке Васильевский
Мох началась реформа: в больнице ввели дневной стационар, а участкового врача
Нечайкина вызвали в город повышать квалификацию. В области Нечайкину обещали
сделать в васильевской больнице капитальный ремонт, привезти новое оборудование
и машину.
Сейчас у участкового Нечайкина два кабинета. В одном - ржавый
умывальник, кушетка и письменный стол - ремонт так и не сделали. В другом -
аппарат УЗИ, многоканальный электрокардиограф и набор современных линз. Сам
доктор всем этим пользуется редко, но на ночь закрывает комнату с оборудованием
на замок - от греха подальше. <Нива> стоит в гараже. Больных на ней возить
неудобно, поэтому, перед тем как ехать на вызов, приходится ремонтировать
старенький <УАЗ>. А недавно у доктора появилась новая проблема: в деревне
закрыли аптеку, старушки требуют валидол, а на всю больницу, кроме йода и
зеленки, почти не осталось лекарственных препаратов.

Недалеко от Тверской областной больницы - красивое мраморное здание. На
втором этаже - кафедра врачей общей практики Тверской медицинской академии.
Здесь врачи Бобкова, Осипова и Нечайкин учились на курсах. В семи кабинетах -
весь набор оборудования: компьютерная диагностика, аппарат УЗИ, многоканальный
электрокардиограф:
- А что толку: пациентов у нас все равно нет, - рассказывает медсестра
Лена. - Прием-то платный. Все говорят, что центр или закроют, или
приватизируют.
Еще одна площадка пилотной реформы - 2-я детская больница в Твери. Сюда
должны были купить несколько новых аппаратов УЗИ.

2-я детская городская больница г. Твери
Главный врач больницы Валентина Евгеньевна Панская вообще не слышала,
что в ее больнице должна была проходить реформа: <Года два назад нам привезли
только аппарат УЗИ для недоношенных. Его приезжали проверять работники
Всемирного банка и сам Чернышев. А больше ничего не привозили. У нас 90% износ
оборудования, нет рентгеновских, диагностических аппаратов, не говоря уже о
мебели. Мы два года пишем заявления в областную администрацию: чтобы работать в
сносных условиях, нам нужно минимум 4 миллиона рублей. А дали всего 75 тысяч -
хватило на энцефалограф>.
- А что еще делали в области для повышения рождаемости? - спрашиваю у
Чернышева.
- У нас специалисты Центра планирования семьи читали населению лекции об
абортах и раздавали бесплатные презервативы.

Ольга ГОНЧАРОВА, наш спец. корр., Тверская область
19.08.2004

http://2004.novayagazeta.ru/nomer/20...n60n-s00.shtml
--- GoldED+/W32 1.1.5