У кого лечиться? Куда делись врачи?

Uncle Sasha написал(а) к All в Aug 21 09:56:32 по местному времени:

Dear All,


novayagazeta.ru/articles/2021/08/22/u-kogo-lechitsia-kuda-delis-vrachi

"У кого лечиться? Куда делись врачи?"

Что делать больницам, если на 40 пациентов в них приходится одна медсестра,
а на 42 участка 22 терапевта? И от кого медикам и пациентам ждать помощи,
если их не слышат?

13:13, 22 августа 2021 Анна Бессарабова, корреспондент

Профессиональное сообщество "Врачи РФ" в августе провело опрос среди 2855
медиков из разных регионов страны, и 87% специалистов сообщили о дефиците
кадров в своих учреждениях. Лишь 9% заявили, что в их больницах и
поликлиниках такой проблемы нет, остальные затруднились с ответом. В первую
очередь жителям маленьких и больших городов не хватает терапевтов, врачей
общей практики, педиатров. Впрочем, и до пандемии они жаловались на
нехватку от 25 до 40% медперсонала. Как кадровый голод отражается на
пациентах и самих докторах, "Новая газета" выяснила на примере
Железногорска Курской области с населением более 100 тысяч человек.

Перекличка после боя

Сегодня каждый визит к местным врачам - испытание. И для взрослых, и для
детей. Уставшие, взвинченные медики работают на пределе возможностей.
Больные тоже на грани - обмен новостями в очередях похож на перекличку в
вышедшем из боя отряде:

- Гастроэнтеролога в городе нет. Был во второй больнице, принимал как
терапевт, а потом исчез.

- Эндокринолога нет. Люди, стоящие на учете, около года не могут попасть на
прием.

- Ревматолога нет.

- Пульмонолога нет.

- В первой поликлинике нет кардиолога, а к тому, что на улице Курской, не
попадешь.

- Так теперь и к терапевтам не прорвешься - надо за неделю брать талон.
Вызываешь скорую - нет бригад, инсультников родственники доставляют в
отделения на такси.

- А с детскими врачами разве не беда? Офтальмолога, гастроэнтеролога,
иммунолога нет. К кому водить детей и у кого самим лечиться?

Зацепишься за одну фразу и "веревкой" потянется: Дочке Елены Световой
(имена и фамилии пациентов в статье изменены) 4,5 года. У девочки порок
сердца. Ребенок должен наблюдаться у невролога и кардиолога. Но последнего
в Железногорске нет. Раз в три месяца Лена возит малышку в соседний город -
по 100 с лишним километров туда и обратно. Ехать надо на 6-7 дней, чтобы
дочка выдержала дорогу, осмотры, анализы. Это деньги и время.

- Кроме того нужно периодически кататься в Москву - на обследование. Тоже,
кстати, платно, а в столице только УЗИ сердца стоит больше 5 тысяч рублей.
Здесь же УЗИ не сделаешь и динамику не увидишь, - объясняет Елена. - Перед
поездкой берем справки у невролога и кардиолога, то есть снова отправляемся
к чужим врачам:

У Галины Быстровой недавно заболели муж и бабушка. Мужа с язвой
двенадцатиперстной кишки несколько часов "мотали" по городу на скорой и
Галиной машине - из терапии в хирургию, из хирургии в терапию, пока,
наконец, не поняли, что с ним, и не прооперировали. К 93-летней старушке с
высоким давлением скорая помощь в первый день, по словам Галины, не
приехала вообще - диспетчер просто посоветовала принять лекарства. На
четвертые сутки бабушку в тяжелом состоянии и с явными признаками инсульта
доставили в больницу.

- На сей раз скорая сообщила, что одна бригада ушла в Курск с
инфарктниками, другая осталась обслуживать город. Прождали два часа, -
уточняет Быстрова. - Это были выходные, и в больнице за 4 этажа отвечали
один дежурный врач и 4 санитарки.

- У кого нам лечиться? - повторяют свой вопрос пациенты. - Куда делись
медики?

"Как можно работать в таких условиях?"

Железногорские врачи говорят, что при норме 26 больных в сутки они
принимают 35-40 человек. Медики перегружены. На 42 участках остались 22
терапевта с составом заведующих. Люди увольняются.

В стационаре в ночную смену доктора иногда обходятся без медсестер. В
женской консультации у одного гинеколога нет помощницы-акушерки полгода, у
другого - три месяца. Ведут прием в одиночку, за 15 минут осматривая
беременных, изучая их карты, заполняя документацию.

- Как можно работать в таких условиях? - не понимают специалисты.

Главный врач городской больницы Алексей Филатов подтверждает: Железногорску
не хватает 20 терапевтов, кадровый дефицит заметен и по докторам, и по
среднему медицинскому звену, учреждения здравоохранения укомплектованы
врачами менее, чем на 45%, каждый сотрудник работает за двоих.

Как и во многих других регионах, люди увольняются из-за растущей нагрузки и
риска заболеваемости. Больше всего Филатова как руководителя беспокоит
скорая помощь: не хватает бригад, на дежурство выходят 3-4 из 7 -
недостаточно фельдшеров.

- 10-15 лет назад в эту службу невозможно было попасть, вакансии мгновенно
закрывались. Но времена изменились. Вчерашние школьники неохотно идут в
учреждения среднего профессионального образования, единицы выбирают
фельдшерские факультеты и сестринское дело. Раньше у нас прекрасно работал
филиал Курского базового медицинского колледжа, но когда 4 или 5 лет назад
мы начали анализировать, а сколько же его выпускников реально пришли в
больницы, увидели, что трудоустроились меньше половины, - комментирует
ситуацию Алексей Филатов. - Тем не менее, активно работаем с филиалом,
предоставляем возможность нашим врачам работать в нем преподавателями. Я
всячески это поддерживаю и как работодатель заключаю договоры на
дополнительные выплаты стимулирующего характера. В прошлом году начали
оплачивать обучение студентов филиала, чтобы они целевым образом были
подготовлены для больницы.

Железногорск выделяет служебное жилье для врачей, переезжающих сюда из
других городов и не имеющих своих квартир. С этого года стартовала
программа возмещения расходов на аренду жилья для докторов: пока в нее
включили двух специалистов и двоих добавят в сентябре. Источник
финансирования - пожертвования Михайловского ГОКа, он передал городу
несколько квартир из нового жилого фонда, все уже заселены. Комбинат
выделяет средства для единовременной - стимулирующей - выплаты врачам (1,5
млн) и фельдшерам (500 тысяч рублей). У врачей условие - семь лет
отработки, у фельдшеров скорой помощи - пять. В прошлом году такую помощь
получили 4 фельдшера, в этом - один врач-педиатр и еще одну получит детский
офтальмолог, который осенью приступит к работе.

Город пытается решить проблему кадрового голода, но попутно возникают новые
сложности. В начале лета чудом удалось спасти травмотделение - один врач
умер, еще двое заболели. Замену искали всем миром и, к счастью, справились.

Часть докторов перешла в ковидный госпиталь - он сейчас в приоритете:
заболеваемость "стабилизировалась на очень высоких цифрах, и стационарный
этап оказания помощи стал ключевым".

- Дефицит врачей, медсестер, фельдшеров и акушерок - проблема повсеместная.
Когда видение человека ограничивается его горизонтом, ему кажется, что мы
живем в каком-то особенном уголке, но когда он начинает понимать, то
узнаёт, что и в таких регионах, как Белгородская область или Подмосковье,
кадровый вопрос стоит не менее остро, - убежден Алексей Филатов.

Так и есть. В августе на массовые увольнения медиков жаловались жители
Воронежа - из поликлиники №7 ушли 11 врачей, на днях там написала заявление
последняя медсестра, делавшая прививки детям. Министр здравоохранения
Башкирии Максим Забелин заявил, что в 2021 году в республике уволилось
более 400 врачей. В Ставрополе только со станции скорой помощи ушли 50
человек из 600. В Хакасии в 2020 году рассчитались 147 медиков, а за первый
квартал нынешнего - 179.

- Ситуация во всех регионах критическая, - констатирует курский
общественник Роман Алехин, к которому доктора часто обращаются за
поддержкой. - Причины - высокая смертность среди врачей, медики переходят
на работу в ковидарии, где хорошие зарплаты: за два года можно получить
столько же, сколько за 5 лет на обычной должности терапевта. Изменилась
система оплаты больницам из фонда ОМС, клиники теряют средства и сокращают
зарплаты. И главная причина - отсутствие стратегического планирования,
государственная система медобразования не готова к тому, что происходит.

Можно ли это остановить?

Президент "Лиги защиты пациентов" Александр Саверский обращает внимание на
то, что нехватка среднего медперсонала в российских клиниках в разы
превышает статистику по врачам:

- Если на 40 больных приходится одна медсестра - это нормально? В связи с
пандемией положение ухудшилось. Врачи, медсестры погибают, а оставшиеся
увольняются. В то же время растут расценки услуг, навязываются
дополнительные, увеличивается количество ошибок.

Уровень доверия населения к докторам падает. Дошло до того, что порядка 30%
пациентов боятся обращаться к медикам.

Глава "Лиги защиты врачей" Семен Гальперин прямо называет виновников
массовых увольнений опытных специалистов:

- Реформа, проводившаяся в здравоохранении в течение примерно 10 лет,
уничтожила любые надежды на улучшение. Оптимизация урезала и сократила всё:
выделяемые больницам средства, медработников. Профессионалы не находят себе
места и увольняются, а молодежь, глядя на происходящее, ищет другие сферы
применения своих способностей. Если в столицах - Москве и Санкт-Петербурге
- еще можно прожить на зарплату врача, хотя тоже не без вопросов, то в
регионах на нее прокормить семью трудно. О повышении уровня специалистов,
подготовке кадров в таких условиях бессмысленно говорить.

По мнению Гальперина, здравоохранение нуждалось и нуждается в реформах, но
у нас после министерских преобразований на одного врача нареформировали по
команде руководителей.

- Медицинскую общественность никто не слышит. Во всем цивилизованном мире
ведомства ориентируются на мнение экспертов-практиков, а у нас чиновники
сами что-то там между собой решают - без врачей. Надо менять систему
управления здравоохранением. Минздрав Австралии состоит из трех человек, и
им этого вполне достаточно, а у нас тысячи бездельников, пишущих новые
правила и рекомендации, - приводит сравнение Гальперин. - Врачам была
обещана зарплата на уровне двух средних по региону, и люди ждут ее с 2012
года. Теперь обещают вернуть тарифные ставки. А кто дал возможность
высказаться самим медикам?

Врач-реаниматолог из уральского города обратился к людям с просьбой о
помощи: больным не хватает медикаментов

В 2016-2018 годах Министерство здравоохранения РФ упразднило интернатуру и
оставило ординатуру. Расчет был на то, что в нее попадут немногие, и не
попавшие пойдут работать участковыми терапевтами и педиатрами.
Предполагалось, что их можно будет направить в первичное звено, и к 2020
году у нас закроются вакансии в поликлиниках. Но жизнь показала обратное.

Выпускники вуза, принимающие экстремальное по нынешним временам решение
идти в медицину, пытаются всеми правдами и неправдами закончить ординатуру.
Шанс - целевая подготовка: комитет здравоохранения передает часть квот
мединституту для целевиков, с ними заключается договор, а после ординатуры
выпускник должен не менее трех лет отработать в медучреждении. Через два
года выяснилось, что целевые договоры молодых специалистов ни к чему не
обязывают. Получил профессию за счет государства (а год стоит 250-260 тысяч
рублей) и не поехал в тот же самый Железногорск, потому что ответственность
за неисполнение договора сведена к минимуму.

Позже в Закон об образовании РФ внесли изменения, условия для целевиков
ужесточили, новых врачей обязали возмещать расходы на обучение в случае
нарушения договора. Только пока чиновники исправляли свои ошибки,
Железногорск, например, по рассказам медиков, потерял 15 целевиков:
эндокринолога, гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга и так далее. Вместо
15 врачей город получил одного - реаниматолога.

Так у нас проводятся реформы.

Новые кадры в российские больницы не идут - не хотят. А старые долго не
протянут. Медики, участвовавшие в опросе сообщества "Врачи РФ", рассказали,
что работают на полутора (37%) и двух ставках (18%).

Основной причиной дефицита кадров 47% докторов считают низкие зарплаты. 32%
уверены, что всему виной оптимизация здравоохранения и излишняя
бюрократизация работы.



Sincerely yours,

Alex Tihonov



... В харизме надо родиться (М.Черномырдин)
--- FoxPro 2.60